A negociação mostra a liderança da Amil frente ao mercado de planos de saude. Com a aquisição, a Amil passa a ter 4,2 milhões de beneficiários em saúde e 986 mil em planos odontológicos.

Sempre existiram especulações sobre a compra, que era sempre negada pela diretoria da Medial Saúde.

A operação ainda precisará ser aprovado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Além disso, terá de ter o aval dos órgãos de defesa da concorrência brasileiros.

Fonte: Portal Exame

Nos planos odontológicos, o número de clientes em operadoras insatisfeitos chega a 1,379 milhão, ou 18% de todos os clientes.

A ANS chegou a essa conclusão depois de realizar a pesquisa no Índice de Desemprenho da Saúde Suplementar (IDSS). Os dados referem-se a 2008. Segundo o diretor-presidente da agência, Fausto Pereira dos Santos, são essas operadoras que terão um foco maior da fiscalização.

Os principais fatores para que as operadoras tivessem notas ruins foram a baixa capacidade econômica da operadora para arcar com os serviços e a qualidade dos serviços prestados aos usuários.

No entanto, a avaliação de forma geral foi positiva, pois 77% dos usuários são clientes de empresas que tiveram avaliação acima de 0,4 – em uma escala de 0 à 1.

Nota das Principais Operadoras (de 0 à 1)

Amil – 0,20 à 0,39
Dix Saúde – 0,40 à 0,59
Golden Cross – 0,60 à 0,79
Green Line – 0,40 à 0,59
Intermédica – 0,60 à 0,79
Medial Saúde – 0,60 à 0,79
Serma – 0,20 à 0,39
Unimed Paulistana – 0,40 a 0,59

Notas abaixo de 0,39 eram considerados insatisfatórios.

Fonte: Estadão http://ven.to/dh e ANS http://ven.to/di

O que preocupa as operadoras éno aumento das despesas com atendimento pois hospitais registraram alta de até 50% no atendimento de emergência.

Veja um trecho da pesquisa do jornal Valor Econômico sobre o problema

No Copa D’Or do Rio, o maior hospital da rede privada carioca, o número de atendimentos a crianças este mês aumentou 68% em relação a julho do ano passado. Do público total, 95% são clientes de planos de saude. Nos consultórios médicos, segundo a Unimed-Rio, o crescimento é de 20%. Em São Paulo, os hospitais privados registram alta de até 30% nos prontos-socorros em relação ao inverno de 2008.

No grupo Amil, há atualmente 15 clientes internados com sintomas da gripe, dos quais oito em UTI. “Cada internação com assistência respiratória integral 24 horas custa entre R$ 10 mil e R$ 12 mil por dia. E a expectativa epidemiológica é que o volume de internação cresça até setembro”, explica Antonio Jorge Kropf, diretor do grupo, com mais de 2,5 milhões de associados em planos médicos individuais e coletivos.

Os planos preveem repassar esses custos ao consumidor. “No ano que vem, ao negociar com a Agência Nacional de Saúde Suplementar o reajuste, vamos mostrar as planilhas e pediremos um repasse maior. Já ocorreu com a dengue e deve ocorrer com a gripe suína”, diz Eduardo Assis, da Unimed-Rio. “Isto é uma consequência natural do processo”, completa Jorge Antônio Kropf, da Amil.

Mas a negociação não deve ser fácil. “Acho difícil conseguir repassar esse aumento nos planos individuais, que são controlados pela ANS”, diz Arlindo Almeida, presidente da Abramge, entidade que reúne as empresas de medicina de grupo. Nos planos coletivos, o reajuste é negociado livremente entre as partes.

Isso não quer dizer que a ANS vai considerar o aumento, já que é a Agência Nacional quem determina o índice de reajuste. Alguns representantes de entidades acreditam ser difícil.

Porém, como estamos no Brasil, tudo é possível, principalmente em relação as despesas do consumidor.

Notícia enviada por Ubiratan Augusto.

Entidades que representam o setor de planos de saude confirmam que não haverá aumento nas mensalidades. Por outro lado, admitem aumento no número de consultas em ambulatórios no período.

As entidades que se pronunciaram foram a FenaSaúde (Federação Nacional de Saúde Suplementar) e a Abramge (Associação Brasileira de Medicina de Grupo).

Solange Beatriz Mendes, diretora da FenaSaúde, diz que o fato de os sintomas da influenza A serem semelhantes aos da gripe comum pode estar atrapalhando as notificações que, por sua vez, acabam não espelhando a situação real.

Já o presidente da Abramge, Arlindo de Almeida, observou um aumento no número de consultas, especialmente em alguns hospitais, mas não é possível afirmar que seja por conta da gripe. Contudo, de forma geral, não irá influenciar nos preços”, disse Almeida.

UPDATE: O Valor Online divulgou uma notícia dizendo que os planos tem um alto custo, cada internação com assistência respiratória integral 24 horas custa entre R$ 10 mil e R$ 12 mil por dia para a operadora.

Mesmo assim, os representantes das entidades listadas acima acham difícil que a ANS autorize o repasse dos custos para os consumidores.

Carências contratuais

As carências estabelecidas por lei pela ANS são:

24h – Urgências e emergências
30 dias – Consultas e exames simples
90 dias – Exames complexos
180 dias – Cirurgias e Internações programadas
300 dias – Parto
24 meses – Cirurgias relacionadas a doenças pré-existentes

Algumas empresas oferecem redução de carência mesmo para clientes novos, como forma de atrair novos beneficiários para a sua carteira.

Leia sempre os aditivos de redução de carência antes de contratar o seu plano de saúde.

Carência para Parto

As carências para parto, conforme especificado acima, são 300 dias. Isto é, a mulher que entrar no plano de saúde precisará de 10 meses para realizar a cirurgia.

Caso a mulher já esteja grávida, o parto acontecerá antes e a operadora não tem obrigação de cobrir. Resumindo, a mulher não pode entrar no plano de saúde gestante.

O ideal é que as mulheres façam um plano de saúde e esperem no mínimo 2 meses para engravidar.

Caso contrário, faça um plano de saúde para cobrir todos os exames e consultas do pré-natal e negocie direto com a operadora, por intermédio de um corretor, para que o parto tenha um desconto e seja parcelado.

Doenças pré-existentes

Doenças pré-existentes são as doenças que já estão diagnosticadas. As operadoras dificilmente reduzem carência para doenças pré-existentes.

Neste caso, o beneficiário deverá esperar 24 meses para realizar cirurgias relacionadas a esta doença ou contratar a Redução Parcial de Carência, com um custo um pouco maior na mensalidade para que a carência seja reduzida. Também deve ser negociado direto com a operadora, por intermédio de um corretor.

Leia também sobre a Portabilidade das Carências.

Beneficiários acima de 60 anos

A maioria das operadoras não aproveita a carência de pessoas com idade superior a 60 anos. Inclusive, a maioria também não paga comissão para o corretor no intuito de desestimular a venda.

Fale com seu corretor para que ele veja quais planos aproveitam carência, existem operadoras com projetos voltado para idosos, com foco em prevenção e são bastante interessantes.

Funcionários recém admitidos

Funcionários que são empregados em empresas que já tem plano de saúde entram sem carência nenhuma, inclusive para parto.

Grandes empresas assinam contrato de co-participação, onde o beneficiário paga um valor por cada consulta ou exame.

Saiba como continuar com o plano de saúde em caso de demissões.

Redução de carências na troca de plano de saúde

Todas as operadoras tem programas de redução de carência para clientes que estão mudando de operadora. As carências ficam basicamente assim:

24h – Urgências e emergências
30 dias – Para todos os outros eventos (exceto parto e doenças pré-existentes)

A documentação exigida é uma cópia da carteirinha do plano atual, os três últimos boletos pagos e uma cópia do contrato, ou algo que comprove a data de início do plano.

Para que a redução seja maior, como no caso do exemplo acima, é  recomendado que esteja no plano anterior por mais de dois anos. No entanto, as operadoras começam a reduzir as carências para clientes que estejam no mínimo há 6 meses no plano anterior.

Consulte sempre um corretor para que ele lhe explique em detalhes, afinal, cada caso é um caso. Deixe sua dúvida nos comentários ou entre em contato conosco para um atendimento personalizado.

No comunicado, a entidade disse que as operadoras terão que recriar seus cálculos de sinistralidade para evitar perdas, pois agora os reajustes poderão ser feitos apenas uma vez por ano.

Sociedade Brasileira de Diabetes – Blog que era mantido pela jornalista Cristina Dissat, reúne informações sobre a doença e muita informação de qualidade sobre o tema.

Link: http://blog.diabetes.org.br/

Nutrição e Saúde – Blog interessantíssimo sobre nutrição, com dicas para uma alimentação saudável e informações sobre alimentos. O blog é atualizado pela nutricionista Carla Kuperszmidt, formada pela USP.

Link: http://blogdenutricao.blogspot.com/

Leia seu Contrato – Site da ANS com as principais dúvidas sobre contratos de serviços na área da saúde. Com vídeos explicativos ensinando como usar melhor os sites do Ministério da Saúde.

Link: http://www.leiaseucontrato.com.br

A ANS criou novas regras para a comercialização dos planos de saude de adesão. Planos de saúde de Adesão ou Coletivos, são os planos feitos por intemédio de associações, sindicatos ou outras entidades.

Ainda acho que as medidas não são suficientes para proteger o consumidor, os planos individuais e familiares são mais seguros no que diz respeito a reajustes, coberturas e carências.

Clique aqui para baixar o PDF que a ANS criou com as principais mudanças

As principais mudanças são:

• Só poderão ter reajuste uma vez por ano;
• Não poderá haver reajustes diferenciados para beneficiários de um mesmo contrato;
• Não poderá haver distinção entre o valor cobrado dos beneficiários que já fazem parte do plano e os que vierem a ser incluídos
• A rescisão, que antes podia ocorrer a qualquer momento, só será feita depois de um ano de contrato e tem de ser comunicada com 60 dias de antecedência;
• Não podem mais exigir carência do beneficiário que entrar no plano no mesmo mês em que o contrato entre a associação e a operadora de saúde foi fechado

Assista a reportagem do Jornal Hoje

Leia a matéria no site do Jornal Hoje http://ven.to/8Y

Veja a resolução completa no site da ANS http://ven.to/8T

A polícia de SP é o Ministério Público fizeram nesta segunda-feira uma investigação para combater uma suposta fraude no Sindicato dos Motoristas e Cobradores de Ônibus. Foram cumpridos desde cedo sete mandados de busca e apreensão.

Os investigadores apreenderam computadores na sede do sindicato, no bairro da Liberdade, região central de São Paulo. O sindicato representa cinco mil trabalhadores.

Veja o vídeo abaixo com a reportagem do SPTV

Fonte G1 http://ven.to/8L

Até o fim do ano existe a possibilidade de novas compras. A idéia é que os recursos sejam captados no mercado, através de oferta de alções. A Medial possui em caixa cerca de R$ 230 milhões neste primeiro trimestre e tende a ser preservado em caso de negócios com altos valores.

Fonte:  Saúde Business