Saiba mais sobre os mercados de planos de saúde, conduzidos online, a serem disponibilizados em 2014

Há vários meses, o blog Prescriptions, em nytimes.com/health, vem recebendo perguntas dos leitores sobre como a nova lei da saúde americana os afetará.

Seguem três das mais recentes, começando com um assunto bastante popular: os mercados de planos de saúde, conduzidos online, a serem disponibilizados em 2014, onde indivíduos e pequenas empresas conseguirão comparar planos e comprar coberturas.

Pergunta 1: Sou um autônomo que paga por meu próprio seguro, e mal posso arcar com os custos.Em 2014, eu conseguirei me juntar ao mercado por conta própria? Ou terei de ficar propositalmente sem seguro por seis meses para isso?

R.Os mercados de planos de saúde são destinados a autônomos como você, e você conseguirá comprar coberturas ali sem nenhum período de espera, disse Jennifer Tolbert, especialista em diretrizes de saúde da Fundação Família Kaiser.A carência de seis meses se aplica a pessoas que compram seguro através da nova união pública de alto risco, que começará a operar neste verão (nos EUA).Essas uniões são para pessoas consideradas “inseguráveis” em qualquer outro lugar, graças a condições médicas pré-existentes.Em 2014, entretanto, as uniões de alto risco não serão mais necessárias, pois as seguradoras serão obrigadas a aceitar todos os candidatos, tendo ou não problemas médicos.

Pergunta 2:Depois de 23 de setembro deste ano, a nova lei proíbe que as seguradoras rescindam uma apólice devido a um problema médico preexistente.Quais as minhas chances de ter meu plano cancelado, caso um exame ou uma consulta de tratamento preventivo revelem algum problema?

R.Não espere para buscar um tratamento por medo de ser expulso de seu plano ao receber tal diagnóstico.Se você possui cobertura de saúde em grupo, esses planos são “caso garantido” – a seguradora precisa aceitar sua inscrição, e não pode cancelar seu plano mesmo que você tenha problemas médicos.Se você possui um plano individual, a situação é outra (exceto pelos poucos estados que exigem que todos os planos sejam caso garantido).No mercado individual, as seguradoras geralmente podem recusar sua cobertura quando você tem um problema médico.Assim que uma apólice é emitida, planos individuais não podem cancelar os inscritos se eles ficam doentes.Nos últimos anos, porém, houve exemplos bastante divulgados de “rescisões” onde a seguradora fez exatamente isso.A nova lei da saúde deve mudar isso.”As regras são bem mais rígidas agora”, disse Tolbert.A nova condição toma efeito sempre que as pessoas renovarem suas apólices ou se inscreverem para novos planos após 23 de setembro, depois do que as seguradoras só poderão rescindir coberturas em casos de fraude – mentir numa inscrição, por exemplo.Se o plano cancelar sua cobertura ou não entregar benefícios que você pensa estarem cobertos, sua primeira parada deve ser seu departamento estadual de seguros.

Pergunta 3:Quando eu comprar planos subsidiados de um mercado de seguro saúde, meus custos devem ser limitados a 9,5% de minha renda.Ao mesmo tempo, porém, eu deveria ter minha escolha entre quatro níveis distintos de cobertura, do “platina”, que paga em média 90% dos custos médicos elegíveis, até o “bronze”, que paga 60%.Por que eu pagaria pelo bronze se eu posso ter o platina pelo mesmo preço?

R.Quando os mercados tiverem início em 2014, quem ganha mais de 400% acima do nível de pobreza federal (US$ 88.200 para uma família de quatro pessoas) terá direito a subsídios baseados na renda.Se a sua mensalidade é limitada em 9,5%, você precisa ter uma renda entre 300 e 400% do nível de pobreza.Famílias de renda mais baixa terão uma contribuição máxima mais baixa.Mas a renda é apenas uma parte do cálculo; o tipo de plano também entra na equação.Aqueles que optarem pelos planos mais avançados, platina e ouro, podem acabar pagando mais do que quem escolheu prata ou bronze.Os subsídios na mensalidade serão baseados no preço do plano prata com o segundo menor custo numa área geográfica.Se você assinar especificamente esse plano prata, você não pagará mais do que 9,5% de sua renda em mensalidades.Contudo, se você saltar para um plano mais caro, platina ou ouro, você será responsável por pagar a diferença entre a mensalidade prata e aquelas dos planos mais caros.

Fonte: Notícias Yahoo

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